اسلام آباد: چونکہ پاکستان کے صحت کے شعبے کے لیے بین الاقوامی فنڈنگ میں مسلسل کمی آرہی ہے اور بڑے غیر ملکی عطیہ دہندگان 2030 تک گرانٹس کو مکمل طور پر معطل کرنے کے لیے تیار ہیں، ملک کو صحت کے سنگین خطرات کا سامنا ہے جب تک کہ حکومت کی جانب سے فوری اقدامات نہ کیے جائیں، یہ مَنگَل کو سامنے آیا۔
یہ پچھلے ہفتے شائع ہونے والی ایک رپورٹ کے نتائج ہیں، جس کا عنوان ہے "انحصار سے آگے: پاکستان کے صحت کے نظام پر ODA کٹوتیوں کے اثرات کو سمجھنا"۔ تھنک ٹینک طبلب کی تیار کردہ یہ رپورٹ بہزاد تیمور، شہاب صدیقی اور سیدہ فروا قمر جعفری نے تصنیف کی ہے اور اس میں پاکستان پر سرکاری ترقیاتی امداد (ODA) میں کمی کے اثرات پر بات کی گئی ہے۔
ODA سے مراد کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں معاشی ترقی اور فلاح و بہبود کے لیے حکومتوں اور بین الاقوامی ایجنسیوں کی طرف سے فراہم کردہ گرانٹس اور رعایتی قرضے ہیں۔
رپورٹ میں پتا چلا ہے کہ غیر ملکی امداد سکڑنے سے ملک بھر میں بیماریوں پر قابو پانے کے پروگرام، حفاظتی ٹیکوں کی کوششوں اور ادارہ جاتی صلاحیت کو خطرہ لاحق ہو سکتا ہے۔ فنڈنگ بند ہونے کے بعد، یہ ضلعی سطح کی نگرانی، کمیونٹی تک رسائی کی مداخلت، تشخیصی جانچ کی صلاحیت، اور افرادی قوت کے تربیتی پروگراموں کو نمایاں طور پر متاثر کر سکتا ہے۔
رپورٹ کے مطابق، عالمی ODA بہاؤ 2019 سے کم ہو رہا ہے، حالیہ برسوں میں اس میں تیزی سے کمی آئی ہے۔ کل عالمی ODA 2024 میں 215 بلین ڈالر سے کم ہو کر 2025 میں 174.3 بلین ڈالر رہ گیا – 23 فیصد کی کمی – اور آنے والے سالوں میں اس میں مزید کمی ہو سکتی ہے۔
رپورٹ میں خبردار کیا گیا ہے کہ عالمی سطح پر ہیلتھ فنانسنگ میں کمی کے دنیا بھر میں تباہ کن نتائج ہو سکتے ہیں۔ اندازے بتاتے ہیں کہ امداد میں کٹوتی 2030 تک عالمی سطح پر تقریباً 22.6 ملین اضافی اموات کا باعث بن سکتی ہے، جس میں پانچ سال سے کم عمر کے 5.4 ملین بچے بھی شامل ہیں۔
رپورٹ میں پاکستان کے صحت کے نتائج کی ایک تاریک تصویر پیش کی گئی ہے، جس میں ملک کو متعدی اور غیر متعدی بیماریوں کا بوجھ قرار دیا گیا ہے۔
تپ دق، ذیابیطس، دل کی بیماریاں، ملیریا، ایچ آئی وی ایڈز اور بچوں کی صحت کی پیچیدگیاں صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو مسلسل دباؤ میں ڈال رہی ہیں۔ اس نے کہا کہ متوقع عمر میں معمولی فوائد کے باوجود، پاکستان اب بھی کئی اہم اشاریوں پر علاقائی ممالک سے پیچھے ہے۔
پاکستان میں متوقع عمر 68 سال ہے جو کہ جنوبی ایشیا کی اوسط سے تقریباً چار سال کم ہے۔ نوزائیدہ بچوں کی شرح اموات خطے میں سب سے زیادہ ہے جو کہ فی 1000 زندہ پیدائشوں پر 50.1 اموات ہیں – جو بنگلہ دیش اور نیپال میں مشاہدہ کی گئی شرح سے دوگنی سے زیادہ ہیں۔
رپورٹ کے مرکزی نتائج میں سے ایک یہ ہے کہ صحت کی بڑھتی ہوئی ضروریات کے باوجود پاکستان عوامی صحت کی دیکھ بھال میں کم سرمایہ کاری جاری رکھے ہوئے ہے۔ صحت کے کل اخراجات جی ڈی پی کا صرف 2.9 فیصد ہیں جو کہ بین الاقوامی معیارات سے بہت کم اور جنوبی ایشیائی اوسط 4 فیصد سے کم ہیں۔ پبلک سیکٹر کے اخراجات جی ڈی پی کا صرف 0.9 فیصد بنتے ہیں، جو کہ عالمی صحت کی کوریج کے حصول کے لیے تجویز کردہ سطحوں سے نمایاں طور پر کم ہے۔
اگرچہ وفاقی اور صوبائی صحت کے بجٹ مالی سال 2019-20 میں 530.8 بلین روپے سے بڑھ کر مالی سال 2025-26 میں 1.4 ٹریلین روپے ہو گئے، رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ افراط زر نے ان اضافے کی حقیقی قدر میں تیزی سے کمی کی ہے۔ مہنگائی کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد، چھ سالوں میں صحت کے اخراجات میں صرف 25 فیصد اضافہ ہوا۔ اس کی دلیل ہے کہ یہ اضافہ صحت کی دیکھ بھال کے بنیادی ڈھانچے اور خدمات کی فراہمی میں دیرینہ خلاء کو ختم کرنے کے لیے ناکافی ہے۔
رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ مختلف صوبوں میں فی کس سرمایہ کاری میں بھی تفاوت ہے۔ یہ نوٹ کرتا ہے کہ پنجاب میں ہر شخص پر ہر سال 2043 روپے ($12) خرچ ہوتے ہیں۔ بلوچستان میں، 2680 روپے ($16)؛ خیبر پختونخوا میں 3136 روپے (18 ڈالر)؛ اور سب سے زیادہ خرچ سندھ میں ہوتا ہے، 3203 روپے ($19) فی کس۔
رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ پاکستان نے مالی سال 2016-17 اور مالی سال 2024-25 کے درمیان اوسطاً 4.9 بلین ڈالر سالانہ ODA میں حاصل کیے، جو کہ اس عرصے کے دوران جی ڈی پی کے تقریباً 1.7 فیصد کے برابر ہیں۔ تاہم، وقت کے ساتھ امداد کی ساخت میں نمایاں تبدیلی آئی ہے۔ گرانٹ پر مبنی امداد میں 59 فیصد کمی آئی ہے، جو 512 ملین ڈالر سے کم ہو کر 211 ملین ڈالر رہ گئی ہے، جبکہ رعایتی قرضے اب پاکستان کو ملنے والی تمام بیرونی امداد کا 96 فیصد بنتے ہیں۔
رپورٹ اس تبدیلی کو وسیع تر عالمی رجحانات سے جوڑتی ہے جس میں "مشترکہ ذمہ داری" اور "ملکی ملکیت" پر زور دیا جاتا ہے، جہاں عطیہ دینے والی ایجنسیاں ترقی پذیر ممالک سے ترقیاتی منصوبوں کی مالی معاونت قرضوں کے بجائے قرضوں، شریک مالی اعانت کے انتظامات، اور ملاوٹ شدہ مالیاتی میکانزم کے ذریعے کرنے کی توقع رکھتی ہیں۔ رپورٹ میں گلوبل ہیلتھ انیشیٹوز (GHIs) پر بھی بہت زیادہ توجہ مرکوز کی گئی ہے، خاص طور پر دی گلوبل فنڈ اور Gavi جیسے ادارے، جو پاکستان میں صحت عامہ کے اہم پروگراموں کی مالی معاونت کرتے ہیں۔ محققین کا استدلال ہے کہ یہ اقدامات نظام کے لیے اہم کردار ادا کرتے ہیں کیونکہ یہ ویکسین کی خریداری، سپلائی چینز، تشخیصی انفراسٹرکچر، بیماریوں کی نگرانی، اور خدمات کی فراہمی کے پروگراموں کی حمایت کرتے ہیں۔
اس میں USAID اور اقوام متحدہ کی ایجنسیوں سے منسلک حالیہ کٹوتیوں کا بھی حوالہ دیا گیا ہے جس کی مثالوں کے طور پر عطیہ دہندگان کی واپسی کس طرح فوری طور پر رکاوٹیں پیدا کر سکتی ہے۔ تجزیہ کے مطابق، امداد کا سنکچن پاکستان کو تین اہم ذرائع سے متاثر کرتا ہے: دو طرفہ عطیہ دہندگان کی اچانک واپسی، کثیر الجہتی مالی امداد میں کمی، اور علاقائی صحت کے نظام کو کمزور کرنے سے بالواسطہ سپل اوور اثرات۔
براہ راست مالی نقصانات کے علاوہ، رپورٹ میں خبردار کیا گیا ہے کہ ODA کے سکڑنے سے پاکستان کی تکنیکی اور ادارہ جاتی صلاحیت کو خطرہ ہے۔
اس میں کہا گیا ہے کہ بین الاقوامی شراکت دار جیسے کہ عالمی ادارہ صحت، یونیسیف اور ورلڈ فوڈ پروگرام "مشاورتی مہارت، وباء کے ردعمل کو آرڈینیشن، بیماریوں کی نگرانی میں معاونت، اور خصوصی تکنیکی مدد" فراہم کرتے ہیں۔ اس پر روشنی ڈالی گئی کہ ان پروگراموں میں کٹوتی پاکستان کی وبائی امراض اور سرحد پار سے لاحق خطرات سے نمٹنے کی صلاحیت کو کمزور کر سکتی ہے۔
رپورٹ میں خاص طور پر افغانستان سے تپ دق، ملیریا، ٹائیفائیڈ اور پولیو کی سرحد پار منتقلی سے منسلک خطرات پر روشنی ڈالی گئی ہے۔
"محققین نے متنبہ کیا ہے کہ نگرانی کے نظام کو کمزور کرنے سے مقامی صحت کے بنیادی ڈھانچے پر بہت زیادہ دباؤ پڑ سکتا ہے،" اس نے مزید کہا کہ اگر تکنیکی معاونت مزید معاہدہ کرتی ہے تو ہیلتھ مینجمنٹ انفارمیشن سسٹم، لیبارٹری نیٹ ورک، تشخیص، اور پروگرام کی نگرانی کے طریقہ کار کو بھی نقصان پہنچنے کی توقع ہے۔
رپورٹ میں گلوبل فنڈ کی جانب سے حالیہ فنڈنگ میں کمی کو مستقبل میں آنے والی رکاوٹوں کی ابتدائی انتباہی علامت کے طور پر شناخت کیا گیا ہے۔
اس نے نوٹ کیا کہ جولائی 2025 میں، پاکستان کی وزارت صحت کو گلوبل فنڈ کی گرانٹ کے تحت 27.2 ملین ڈالر کی کمی سے آگاہ کیا گیا تھا۔ زیادہ تر کٹوتیوں نے تپ دق کے کنٹرول کے پروگراموں کو نشانہ بنایا، حالانکہ نیشنل ایڈز کنٹرول پروگرام اور یو این ڈی پی پاکستان کے زیر انتظام ایچ آئی وی ایڈز پروگراموں کو بھی 4 ملین ڈالر سے زیادہ کی کمی کا سامنا کرنا پڑا۔
رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ ایک بار لاگو ہونے کے بعد، یہ کٹوتیاں پنجاب اور کے پی میں "اضلاع کی سطح کی نگرانی، کمیونٹی آؤٹ ریچ مداخلتوں، تشخیصی جانچ کی صلاحیت، اور افرادی قوت کے تربیتی پروگراموں کو نمایاں طور پر متاثر کر سکتی ہیں"۔
رپورٹ میں یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہ عالمی امداد کے سنکچن میں مزید گہرا ہونے سے پہلے پاکستان کو فوری طور پر بیرونی ہیلتھ فنانسنگ پر اپنا انحصار کم کرنا چاہیے اور ملکی نظام کو مضبوط بنانا چاہیے۔ یہ انتباہ کرتا ہے کہ ODA میں کمی تیزی سے بیماریوں کے بوجھ کو بڑھا سکتی ہے، اموات کے نتائج کو خراب کر سکتی ہے، اور اگر فوری اقدامات نہ کیے گئے تو طویل مدتی انسانی سرمائے کی ترقی کو کمزور کر سکتا ہے۔
ان چیلنجوں سے نمٹنے کے لیے، رپورٹ میں وفاقی اور صوبائی ردعمل کو مربوط کرنے کے لیے نیشنل ہیلتھ فنانسنگ فورم کے قیام کی سفارش کی گئی ہے۔
دیگر سفارشات میں ایک قومی ODA رجسٹری بنانا، ہیلتھ فنانسنگ رسک میٹرکس متعارف کرانا، پیشن گوئی اور مربوط مالیاتی منصوبہ بندی کے نظام کو مضبوط بنانا، گھریلو وسائل کو متحرک کرنا، تکنیکی صلاحیت میں اضافہ، اور صحت کی دیکھ بھال کے شعبے میں گورننس کے ڈھانچے میں اصلاحات شامل ہیں۔
گزشتہ ماہ، وفاقی وزیر صحت مصطفیٰ کمال نے دی گلوبل فنڈ پر الزام لگایا کہ وہ مبینہ طور پر اپنے فنڈز کا 90 فیصد غیر سرکاری تنظیموں (این جی اوز) کو ایچ آئی وی سے نمٹنے کے لیے دے رہا ہے۔
انہوں نے کہا کہ این جی اوز حکومت کو جوابدہ نہیں ہیں اور انہوں نے رازداری کا بہانہ بنا کر وزارت کے ساتھ کوئی ڈیٹا شیئر نہیں کیا۔ دریں اثنا، حکومت کو فنڈ سے صرف 3.9 ملین ڈالر ملے تھے۔
اپریل کے شروع میں، کراچی میں پرائمری ہیلتھ کیئر پر ایک قومی سمپوزیم میں مقررین نے تمام شعبوں میں صحت کو فروغ دینے، رسائی اور خدمات کے معیار کو بہتر بنانے، سرکاری نجی تعاون کو بڑھانے اور بیرونی امداد پر انحصار کم کرنے کی ضرورت پر زور دیا۔
