نیل بٹلی والا نے صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کمپنی کی تعمیر میں سات سال گزارے ہیں جس کے بارے میں زیادہ تر ٹیک انڈسٹری نے کبھی نہیں سنا ہے اور جو سیلیکون ویلی کے زیادہ تر لوگوں کو نظر انداز کرنے والے مریضوں کی خدمت کرتی ہے۔ لیکن پچھلے مہینے، اس کام نے اسے بہت بڑی چیز کے مرکز میں ڈال دیا۔
اس کی کمپنی، پیئر ٹیم نے 30 اپریل کو اعلان کیا کہ اسے ACCESS، ایک میڈیکیئر پروگرام میں قبول کر لیا گیا ہے - 150 شرکاء میں سے ایک کے طور پر جنہیں سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز نے یہ جانچنے کے لیے منتخب کیا کہ AI سے چلنے والی طبی دیکھ بھال وفاقی پیمانے پر کیسی ہو سکتی ہے۔ پروگرام 5 جولائی کو براہ راست ہوتا ہے۔
"حکومت روایتی طور پر ریگولیٹڈ صنعتوں میں AI جدت طرازی کے لیے سوئم لین بنا رہی ہے،" اس نے مجھے کچھ دنوں بعد زوم کال پر بتایا۔ "بہترین حل جیت جاتا ہے، جو کہ صحت کی دیکھ بھال جیسی ریگولیٹڈ صنعتوں میں - ایسا نہیں ہوا۔"
رسائی — مؤثر، توسیع پذیر حل کے ساتھ دائمی نگہداشت کو آگے بڑھانا — ایک 10 سالہ CMS پروگرام ہے جو ادائیگی کے ماڈل کی جانچ کرتا ہے جو مطلوبہ سرگرمیوں (جیسے چیک ان کی ایک مخصوص تعداد) کے بجائے صحت کے نتائج کو انعام دیتا ہے۔ حصہ لینے والی تنظیمیں جیسے جوڑی ٹیم کوالیفائنگ کنڈیشنز کے انتظام کے لیے متوقع ادائیگیاں حاصل کرتی ہیں اور پوری رقم صرف اس وقت کماتی ہیں جب مریض صحت کے قابل پیمائش اہداف، جیسے کم بلڈ پریشر یا کم درد کو پورا کرتے ہیں۔ یہ ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، دائمی گردے کی بیماری، موٹاپا، ڈپریشن، اور تشویش کا احاطہ کرتا ہے.
ادائیگی کا ڈھانچہ ہی اصل خبر ہے۔
روایتی طبی معاوضہ کلینشین کے ساتھ گزارے گئے وقت کی بنیاد پر ہوتا ہے۔ AI ایجنٹ کے لیے ادائیگی کا کوئی طریقہ کار نہیں ہے جو وزٹ کے درمیان مریض کی نگرانی کرتا ہے، چیک ان کرنے کے لیے کال کرتا ہے، ہاؤسنگ ریفرل کو مربوط کرتا ہے، یا اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ کوئی ان کی دوائی لے لے۔ ACCESS پہلی بار اس میکانزم کو تخلیق کرتا ہے۔
بٹلی والا نے کہا، "یہ ادائیگی کے ماڈل کی تبدیلی ہے۔ "تم یہ کام پہلے نہیں کر سکتے تھے۔"
پہلا گروپ شرکاء کی ایک وسیع رینج پر محیط ہے — AI ڈاکٹر سٹارٹ اپس، ورچوئل نیوٹریشن تھراپی فراہم کرنے والے، منسلک ڈیوائس کمپنیاں، اور پہننے کے قابل بنانے والے جیسے Whoop۔ بٹلی والا کو ان میں سے کچھ پر شک ہے۔
"میں پہننے کے قابل سامان کا ایک بڑا پرستار ہوں، لیکن ایک سینئر کے لیے جو کھانے کی عدم تحفظ کا سامنا کر رہا ہے، میں نہیں جانتا کہ ہوپ کتنا کام کر سکے گا،" انہوں نے اپنی کمپنی کا اضافہ کرتے ہوئے کہا، "ہم پانچ سے زیادہ سالوں سے اس کی طرف تعمیر کر رہے ہیں۔"
جوڑی ٹیم 2019 میں ایک مخصوص قسم کے مریض کو ذہن میں رکھتے ہوئے شروع کی گئی: وہ لوگ جو دائمی حالات کا انتظام کر رہے تھے جو غیر مستحکم رہائش، بہت کم خوراک، یا نقل و حمل کی کمی سے بھی نمٹ رہے تھے۔ تقریباً ایک تہائی امریکی اس زمرے میں آتے ہیں۔
کمپنی کی بنیاد یہ تھی کہ آپ کسی کی زندگی کے مکمل تناظر کو دیکھے بغیر صحت کے نتائج کو بہتر نہیں بنا سکتے۔ اب یہ تقریباً 850 طبی پیشہ ور افراد کو ملازمت دیتا ہے، اسے چلاتا ہے جسے یہ کیلیفورنیا میں سب سے بڑی کمیونٹی ہیلتھ ورک فورس کے طور پر بیان کرتا ہے، اور فی بٹلی والا، نو اعداد و شمار سے زیادہ آمدنی پیدا کرتا ہے۔ اس نے تقریباً 30 ملین ڈالر اکٹھے کیے ہیں، جنہیں کلینر پرکنز، کرافٹ وینچرز، اور نیکسٹ وینچرز کی حمایت حاصل ہے۔
ماڈل کے پاس اس کے پیچھے ہم مرتبہ نظرثانی شدہ ثبوت ہیں۔ ایک مطالعہ، جو پیئر ٹیم کے محققین کے مشترکہ تصنیف اور جرنل آف جنرل انٹرنل میڈیسن کے ہم مرتبہ کے ذریعے جائزہ لیا گیا، جوڑی ٹیم کے کمیونٹی سے مربوط ماڈل کا جائزہ لیا گیا، جو میڈیکیڈ کے ممبران کے لیے طبی، طرز عمل، اور سماجی نگہداشت کو بہت زیادہ بے گھر ہونے، سنگین ذہنی بیماری، اور دائمی بیماری کے ساتھ ملاتا ہے اور اس نے دکھایا ہے کہ مریض کو ہنگامی حالتوں میں قابل عمل مشغولیت سے بچایا جائے گا اور مریض کو مضبوطی سے ہٹایا جائے گا۔ بٹلی والا کا کہنا ہے کہ چار میں سے ایک ہسپتال کا دورہ اور دو میں سے ایک ER وزٹ اس وقت نہیں ہوتا جب کوئی مریض اس کی کمپنی کی دیکھ بھال میں ہوتا ہے۔
لیکن برسوں سے، دیکھ بھال کی اس سطح کی فراہمی کے لیے انسانی ٹیموں کی ضرورت تھی، جس نے محدود کیا کہ یہ کتنی تیز اور سستے پیمانے پر پیمانہ ہو سکتا ہے۔ پھر، تقریباً نو مہینے پہلے، جوڑی ٹیم نے فلورا نامی ایک وائس اے آئی ایجنٹ کو اپنے بنیادی مریض کا سامنا کرنے والے انٹرفیس کے طور پر تعینات کیا۔ فلورا دن کے 24 گھنٹے دستیاب ہے، انٹیک کو سنبھالتا ہے، حوالہ جات کو مربوط کرتا ہے، اور چیک ان کرتا ہے جو مریضوں کو کلینیکل وزٹ کے درمیان مصروف رکھتا ہے۔
پہلی کال جس نے اس کی سوچ کو تبدیل کیا وہ ایک 67 سالہ خاتون کے ساتھ تھی جو اپنی کار سے باہر رہتی تھی، جو پی ٹی ایس ڈی اور دل کی ناکامی کا انتظام کرتی تھی۔ اس نے فلورا سے ایک گھنٹے سے زیادہ بات کی۔ بٹلی والا نے مجھے بتایا، "یہ ناقابل یقین اور افسردہ کرنے والا تھا۔ "فلورا شاید واحد 'شخص' تھی جس سے اس نے اپنی صورتحال کے بارے میں ہفتوں میں بات کی تھی۔" اب فلورا کے ساتھ گھنٹے بھر کی گفتگو معمول کی بات ہے۔ "یہ صحبت کا ٹکڑا ہے،" انہوں نے کہا۔ "اور یہ پتہ چلتا ہے کہ یہ واقعی ایک مداخلت ہے۔" ACCESS کے معمار خود سابق اسٹارٹ اپ آپریٹرز ہیں۔ یہ پروگرام CMS انوویشن سینٹر کے ڈائریکٹر Abe Sutton اور CMS Innovation Center کے چیف AI اور ٹیکنالوجی آفیسر جیکب شف نے ڈیزائن کیا تھا۔ سوٹن اس سے پہلے روبیکون فاؤنڈرز نامی ہیلتھ کیئر فنڈ میں وینچر کیپیٹلسٹ تھا۔ شیف صحت کی دیکھ بھال کے سابق بانی ہیں۔ دونوں نے ٹرمپ انتظامیہ کے تحت CMS میں شمولیت اختیار کی اور ان کے ابتدائی پس منظر پروگرام کے ڈیزائن میں جھلکتے ہیں: نتائج پر مبنی ادائیگیاں، براہ راست صارف سے اندراج، اور مقابلہ کے لیے جان بوجھ کر دباؤ۔
حقیقی خطرات ہیں۔ شرکاء غیر معمولی طور پر حساس مریضوں کا ڈیٹا — ہاؤسنگ اور بیماریوں اور دماغی بیماری کے بارے میں گہری گفتگو — کو ایک وفاقی انفراسٹرکچر میں فیڈ کر رہے ہیں جس میں خلاف ورزیوں کی دستاویزی تاریخ ہے، بشمول بے نقاب سوشل سیکیورٹی نمبر۔ کمزور آبادیوں کے لیے ACCESS کو خدمت کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے، یہ کوئی غیر عملی تشویش نہیں ہے۔
مالی خطرات بھی ہیں۔ CMS انوویشن پروگراموں کا ٹریک ریکارڈ ملا جلا ہے۔ 2023 کے کانگریسی بجٹ آفس کے تجزیے سے پتا چلا ہے کہ CMS انوویشن سینٹر نے اپنی پہلی دہائی کے دوران متوقع بچت پیدا کرنے کے بجائے وفاقی اخراجات میں $5.4 بلین کا اضافہ کیا۔ CMS بھی بہت سے شرکاء کی توقع کے مقابلے میں فی مریض فی ماہ کم ادائیگی کر رہا ہے، جس کا مطلب ہے کہ ریاضی صرف ان تنظیموں کے لیے کام کرتی ہے جنہوں نے اپنے زیادہ تر مریضوں کے تعاملات کو مکمل طور پر خودکار کر دیا ہے۔
بٹلی والا کا معاوضہ کی تشویش کا جواب یہ ہے کہ یہ ایک خصوصیت ہے، کوئی بگ نہیں۔ "اگر آپ ایسا ماڈل بنانا چاہتے ہیں جو واقعی AI کے استعمال کو ترغیب دے، تو معاوضے کی شرح کم ہونی چاہیے،" اس نے مجھے بتایا۔ "معاشیات صرف اس صورت میں کام کرتی ہیں جب آپ ایک دبلی پتلی، AI-پہلی کارروائی چلا رہے ہوں۔"
جوڑی ٹیم کا کہنا ہے کہ اس کے پاس اس وقت شراکت داریاں ہیں جو اسے تقریباً 500000 ممکنہ مریضوں تک رسائی فراہم کرتی ہیں، اور یہ کہ وہ تین سالوں میں ایک ملین تک پہنچنا چاہتی ہے۔
صحت کی دیکھ بھال کے سرمایہ کار اس کو قریب سے دیکھ رہے ہیں۔ ڈیجیٹل ہیلتھ فنڈنگ نے اس سال وبائی مرض کے بعد سے سب سے زیادہ Q1 کو نشانہ بنایا، AI کمپنیوں نے اس کا بڑا حصہ حاصل کیا۔ لیکن ACCESS نے ہیلتھ ٹیک ٹریڈ پریس کے باہر بمشکل رجسٹر کیا ہے۔
