نرس کیفین اوجونگا نے کہا کہ اس نے مشرقی افریقی ملک کے ساحل پر واقع کینیا کی کلیفی کاؤنٹی میں تولیدی صحت کی دیکھ بھال میں تقریباً تین دہائیوں تک کام کرنے کے بعد "بہت کچھ دیکھا ہے"۔ لیکن امریکی امدادی پروگراموں میں بڑے پیمانے پر کٹوتیوں کے درمیان پچھلے ایک سال میں وہاں کی خواتین کے لیے حالات نمایاں طور پر بدتر ہو گئے۔
افریقہ کے ترقی پذیر حصوں میں، امریکی فنڈنگ نے ایک بار موبائل میڈیکل کلینک کے ذریعے مفت پیدائش پر قابو پانے، زچگی کی جانچ اور دیگر تولیدی صحت کی دیکھ بھال فراہم کی تھی - وہ خدمات جو ٹرمپ انتظامیہ کی جانب سے امریکی ایجنسی برائے بین الاقوامی ترقی (USAID) کو ختم کرنے اور خاندانی منصوبہ بندی کے لیے فنڈز میں کمی کے بعد اچانک غائب ہو گئیں۔
"Kilifi میں ہر روز، ہم کئی ناپسندیدہ حمل شمار کرتے ہیں،" Ojung'a نے کہا، جو کینیا کے غیر منفعتی ری پروڈکٹیو ہیلتھ نیٹ ورک کے لیے کام کرتے ہیں۔ غیر منفعتی تنظیم نے متنبہ کیا ہے کہ پورے ملک میں کلینک برتھ کنٹرول ختم ہو چکے ہیں۔ "ہم نے ایسے کیسز دیکھے ہیں جو موت کا باعث بنتے ہیں… اور ہمیں ابھی مزید دیکھنا باقی ہے، سیپسس کے ساتھ آنا، نکسیر کے ساتھ آنا، صدمے کے ساتھ آنا۔"
فرنٹ لائن نرس نے درد کش ادویات کی زیادہ خوراک لینے، اسقاط حمل کے لیے دوائیں حاصل کرنے یا طبی نگرانی کے بغیر، یا ڈٹرجنٹ جیسے زہریلے مادوں کا استعمال کرکے اپنے حمل کو ختم کرنے کی کوشش کرنے والی خواتین کی صحت پر ہونے والے نقصان دہ اثرات کو خود دیکھا۔
گزشتہ چھ مہینوں کے دوران، CNN نے چھ ممالک میں متعدد طبی فراہم کنندگان اور غیر منفعتی اداروں سے بات کی ہے، جنہوں نے صحت کے کارکنوں کی برطرفی، پیدائش پر قابو پانے کی وسیع قلت، اور سپلائی چین کے مسلسل چیلنجوں کو بیان کیا، خاص طور پر دور دراز کے علاقوں میں جہاں خواتین کے پاس بہت کم آپشنز ہیں، کیونکہ حالات کو مزید خراب کر رہے ہیں۔
یہ خاندانی منصوبہ بندی کی ادویات کا بحران ہے جو امریکہ اور دیگر ڈونر ممالک کی طرف سے امداد میں کٹوتیوں کے نتیجے میں افریقی براعظم میں پھیل رہا ہے۔
انٹرنیشنل پلانڈ پیرنٹ ہڈ فیڈریشن کا تخمینہ ہے کہ فنڈنگ میں کٹوتی نے دنیا بھر میں تقریباً 1400 طبی کلینک کو بند کرنے پر مجبور کر دیا ہے، جس کے نتیجے میں 2025 میں 9 ملین افراد جنسی اور تولیدی صحت کی خدمات تک رسائی سے محروم ہو گئے ہیں۔
اب، ٹرمپ انتظامیہ کی مالی سال 2027 کے بجٹ کی درخواست میں صحت کے عالمی پروگراموں میں مزید کٹوتیوں کی تجویز دی گئی ہے، اربوں ڈالر کی فنڈنگ میں کمی اور خاص طور پر تولیدی صحت کے تمام پروگراموں کو ختم کرنا ہے۔ بجٹ کی تجویز میں کہا گیا ہے کہ وائٹ ہاؤس کا مقصد اس بات کو یقینی بنانا ہے کہ کوئی فنڈنگ "برتھ کنٹرول تک بلا روک ٹوک رسائی" کی حمایت نہ کرے۔ صدر کی بجٹ کی درخواست پابند نہیں ہے، کیونکہ کانگریس فنڈنگ کی منظوری دیتی ہے، لیکن یہ انتظامیہ کی اخراجات کی ترجیحات کی نشاندہی کرتی ہے۔
واشنگٹن میں قائم تولیدی حقوق کی ایک این جی او پی اے آئی کی صدر نبیحہ کازی ہچنز نے سی این این کو بتایا کہ اس تجویز کے الفاظ "یہ بالکل واضح کرتا ہے کہ وہ جو آگے بڑھا رہے ہیں وہ ایک سیاسی نظریہ ہے نہ کہ صحت عامہ کا ثبوت،" اور یہ کہ عشروں کی دو طرفہ امریکی خاندانی منصوبہ بندی کے بین الاقوامی بین الاقوامی وابستگی کے "ناقابل یقین ترک" کو ظاہر کرتا ہے۔
صحت کی پالیسی کے غیر منافع بخش KFF کے مطابق، 2024 میں، عالمی خاندانی منصوبہ بندی کی امداد کا 43% امریکہ نے فراہم کیا۔ اس فنڈنگ نے پہلے 47.6 ملین خواتین اور جوڑوں کو جدید مانع حمل ادویات تک رسائی دی، گٹماچر انسٹی ٹیوٹ کے 2024 کے بجٹ کے تجزیے کے مطابق، جنسی اور تولیدی صحت پر توجہ مرکوز کرنے والی ایک تحقیقی تنظیم جو اسقاط حمل کے حقوق کی حمایت کرتی ہے۔ امریکی پالیسی ان بین الاقوامی این جی اوز پر پابندی عائد کرتی ہے جو اسقاط حمل فراہم کرتی ہیں، اسقاط حمل کے بارے میں مشاورت فراہم کرتی ہیں یا اسقاط حمل تک محفوظ رسائی کے لیے امریکی حکومت کی فنڈنگ حاصل کرنے کی وکالت کرتی ہیں۔
لیکن پچھلے سال کے شروع میں، ٹرمپ انتظامیہ نے یو ایس ایڈ کے زیر انتظام خاندانی منصوبہ بندی کی گرانٹس کو منجمد کر دیا اور پھر ختم کر دیا۔ پھر، جولائی میں، کانگریس نے خاندانی منصوبہ بندی اور تولیدی صحت کے پروگراموں کے لیے $500 ملین کو واپس لے لیا۔ امریکی انتظامیہ نے اقوام متحدہ کے جنسی اور تولیدی صحت کے ادارے، اقوام متحدہ کے پاپولیشن فنڈ کے تمام تعاون کو بھی روک دیا، اور بیرون ملک مقیم خواتین کو فراہم کرنے کے بجائے بیلجیم کے گوداموں میں امریکی خریدے گئے 9.7 ملین ڈالر مالیت کے مانع حمل ادویات کو روک دیا۔
ماہرین نے خبردار کیا ہے کہ خواتین کی زندگیوں پر اخراجات میں مزید کٹوتیوں کے اثرات ان 41 ممالک میں نمایاں ہوں گے جنہوں نے کبھی USAID کی فیملی پلاننگ سپورٹ حاصل کی تھی، جن میں سے اکثر افریقہ میں تھے۔
موزمبیق میں، امدادی کارکنوں نے پچھلے سال ان علاقوں میں نوعمر حمل میں 7 فیصد اضافہ رپورٹ کیا جہاں خدمات کو کم کیا گیا تھا، جب کہ UNFPA اور گلوبل فنڈ کے لیے امریکی فنڈنگ میں کٹوتیوں کے باعث کچھ انتہائی کمزور کمیونٹیز تک پہنچنے کی کوششوں میں رکاوٹ پیدا ہوئی۔ موزمبیکن ایسوسی ایشن فار فیملی ڈویلپمنٹ (AMODEFA) کے ڈائریکٹر سانتوس سیمونے نے ای میل کے ذریعے CNN کو بتایا، "ہماری امداد کی واپسی اور نوجوان لڑکیوں کے بڑھتے ہوئے خطرے کے درمیان براہ راست تعلق ہے۔" "اس اضافے کا ہر فیصد پوائنٹ اسکول چھوڑنے والی لڑکیوں کی نمائندگی کرتا ہے، غربت کے دور کا تسلسل، ایچ آئی وی انفیکشن میں اضافہ، اور بچے/ابتدائی یونینوں میں اضافہ۔"
ملاوی میں، جو دنیا کے سب سے کم ترقی یافتہ ممالک میں سے ایک ہے، انٹرنیشنل پلانڈ پیرنٹ ہڈ فیڈریشن سے وابستہ مقامی این جی او نے گزشتہ سال کے آخر میں ان خواتین پر اثرات کے بارے میں خطرے کی گھنٹی بجا دی تھی جنہوں نے 2025 میں موبائل کلینک کی دیکھ بھال اور مانع حمل ادویات تک رسائی کھو دی تھی۔
"میں کلینک کے آنے کا انتظار کر رہا تھا،" 24 سالہ علمو کپائل نے اس وقت ملاوی کی فیملی پلاننگ ایسوسی ایشن کو بتایا۔ "وہ ہر ماہ آتے تھے۔ لیکن امداد منجمد ہونے کے بعد، وہ کبھی واپس نہیں آئے، اور جب مجھے یہ معلوم ہوا، میں پہلے ہی حاملہ تھی۔"
افریقہ میں کام کرنے والے طبی فراہم کنندگان اور غیر منفعتی تنظیموں کا کہنا ہے کہ خاندانی منصوبہ بندی کی خدمات میں امریکی کٹوتیوں کی وجہ سے اموات، غیر محفوظ اسقاط حمل، ہیمرجز اور زچگی کی دیکھ بھال خراب ہو رہی ہے۔
CNN کی طرف سے ان دعوؤں کے بارے میں پوچھے جانے پر، امریکی محکمہ خارجہ کے ترجمان نے کہا: "امریکی عوام توقع کرتے ہیں کہ ان کے ٹیکس ڈالر ایسے پروگراموں کی حمایت کریں جو جانیں بچائیں، امریکی مفادات کو آگے بڑھائیں، اور امریکی اقدار کی عکاسی کریں، نہ کہ اسقاط حمل سے متعلق سرگرمیوں، بائیں بازو کے سماجی ایجنڈے، یا فضول بیرون ملک بیوروکریسیوں کو فنڈز فراہم کرنے کے لیے۔"
ترجمان نے مزید کہا کہ انتظامیہ کی توجہ "عالمی صحت کے ترجیحی علاقوں میں زندگی بچانے کی دیکھ بھال کو نافذ کرنے پر ہے، بشمول ایچ آئی وی/ایڈز، تپ دق، ملیریا، اور ماں اور بچے کی صحت۔"
تاہم، تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ جدید مانع حمل ادویات تک رسائی، اور حمل کو روکنے یا اس سے بچنے کی صلاحیت، زچگی کی شرح اموات، خاندان کی آمدنی اور بچوں کی صحت کو بہتر بناتی ہے۔ مزید یہ کہ کئی ممالک میں صحت فراہم کرنے والوں نے CNN کو بتایا کہ پیدائش پر قابو پانے کی خدمات اکثر دیگر طبی کاموں کے ساتھ مربوط ہوتی ہیں، جیسے کہ HIV-AIDS کی روک تھام اور ماہر امراض نسواں کی دیکھ بھال، جو کٹوتیوں کی وجہ سے بھی متاثر ہوئی ہیں۔
MSI Reproductive Choices نامی تنظیم کے تنزانیہ کے کنٹری ڈائریکٹر پیٹرک کنیمو نے کہا، "اگر کچھ نہیں کیا گیا تو اس کے کچھ سنگین نتائج برآمد ہوں گے، جو تولیدی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے درجنوں ممالک میں کام کرتی ہے۔"
MSI کے مطابق، تنزانیہ کو اس سال مانع حمل گولیوں، امپلانٹس اور انٹرا یوٹرن ڈیوائسز (IUDs) جیسے مانع حمل ادویات کے لیے تقریباً 18.3 ملین ڈالر کے فنڈنگ گیپ کا سامنا ہے۔ MSI نے کہا کہ یہ مانع حمل ادویات 2026 کے بعد کئی سالوں تک خواتین کی زندگیوں پر اثر انداز ہوں گی، لیکن اس کے اپنے تجزیے کے مطابق صرف اس سال اس نے 1600 زچگی کی اموات کو روکا ہوگا۔
انہوں نے کہا کہ بہتر خاندانی منصوبہ بندی ملک میں زچگی کی شرح اموات میں نمایاں کمی کے لیے ذمہ دار ہے۔ "ان اشیاء کے بغیر، یہ پلٹ سکتا ہے۔"
برتھ کنٹرول میں 9.7 ملین ڈالر کو جلانے سے روکا گیا، ٹرمپ انتظامیہ اب شاید گھڑی چل رہی ہے۔
حمل کے درمیان مناسب جگہ بچوں کی اموات کی شرح کو بھی کم کرتی ہے۔ اس کی بڑی وجہ یہ ہے کہ یو ایس ایڈ کی سابقہ تحقیق کے مطابق، مائیں طویل عرصے تک اپنا دودھ پلا سکتی ہیں، جو بچوں کی صحت اور غذائیت کے اشارے کو بہتر بناتی ہے اور نشوونما کو کم کرتی ہے۔ کنیمو نے کہا کہ یہ خواتین کو کام کرنے کی بھی اجازت دیتا ہے، گھریلو آمدنی میں اضافے سے خاندانی صحت کو بہتر بنانے میں مدد ملتی ہے۔
چونکہ امداد میں کمی ان کے اختیارات کو محدود کرتی ہے، اس لیے مزید خواتین کو صحت کے لیے خطرے میں ڈالنے والے اقدامات کرنے پر مجبور کیا جا سکتا ہے۔ تنزانیہ کی تولیدی صحت کی غیر منفعتی تنظیم UMATI کے پروجیکٹ کوآرڈینیٹر ڈاکٹر بکاری عمری نے گزشتہ سال CNN کو بتایا: "ہمیں غیر محفوظ اسقاط حمل کا خدشہ ہے، اور اس کی تعداد بڑھتی جا رہی ہے۔" کئی ممالک میں جن میں صحت کے کارکنوں نے CNN سے بات کی – بشمول ملاوی، نائجیریا اور تنزانیہ – قانون کے ذریعے اسقاط حمل پر سخت پابندی ہے۔
یو ایس ایڈ کے خاتمے کے ایک سال بعد، مطالعہ کے منصوبوں کے مطابق عالمی امداد میں کمی 2030 تک 9.4 ملین اموات کا باعث بن سکتی ہے۔
زیمبیا میں، امدادی کارکنوں نے کہا کہ انہیں خدشہ ہے کہ عملے میں بھاری کٹوتیوں سے نوجوان خواتین اور جلد ہونے والی ماؤں کی دیکھ بھال پر منفی اثر پڑ رہا ہے۔
زیمبیا میں سنٹر فار ری پروڈکٹیو ہیلتھ اینڈ ایجوکیشن کے ایگزیکٹیو ڈائریکٹر اموس مولے نے کہا کہ "معیار پر یقینی طور پر سمجھوتہ کیا گیا ہے۔ آپ کے پاس دو لوگوں کے ساتھ کام کرنے کے وقت ایک جیسا معیار نہیں ہو سکتا جب آپ کے پاس چھ سال تھے۔" انہوں نے کہا کہ کلینکس میں اب دائیوں کی تعداد بہت کم ہے، جس کا مطلب ہے کہ خواتین کو دیکھ بھال کے لیے مزید مشقت میں آنے تک انتظار کرنا چاہیے۔ Mwale نے کہا کہ حاملہ خواتین "لمبی مسافت طے کر رہی ہیں، اور پھر اگر انہیں قبل از پیدائش کی خدمات تک رسائی حاصل کرنی ہو تو انہیں معمول سے زیادہ گھنٹوں تک انتظار کرنا پڑتا ہے۔"
امدادی کارکنوں نے کہا کہ ممالک بجٹ کے دیگر دباؤ کے درمیان فنڈنگ میں بھاری کٹوتیوں سے رہ جانے والے خلا کو پُر کرنے کے لیے جدوجہد کر رہے ہیں۔
ملاوی کی فیملی پلاننگ ایسوسی ایشن کے ترجمان نے کہا کہ ملک کی قومی وزارت صحت اس کے کام کی حمایت کر رہی ہے، لیکن یہ کہ وہ زیادہ تر دیہی علاقوں تک خدمات کو بڑھانے کا متحمل نہیں ہے۔ تنظیم نے اپنا کام جاری رکھنے کے لیے IPPF سے کچھ سٹاپ گیپ فنڈنگ حاصل کی ہے۔ لیکن کچھ علاقوں میں مناسب فنڈنگ کے بغیر چھوڑ دیا گیا، امریکی حمایت یافتہ شراکت داروں نے "سروسز کو مکمل طور پر بند کر دیا… اس لیے خواتین بالکل مایوس ہیں،" ترجمان نے کہا۔
گٹماچر انسٹی ٹیوٹ کے مطابق مالی سال 2024 میں – ٹرمپ کے دفتر میں واپس آنے سے پہلے – عالمی خاندانی منصوبہ بندی میں امریکی سرمایہ کاری کا تخمینہ ہے کہ 17.1 ملین غیر ارادی حمل اور 34000 زچگی اموات کو روکا گیا۔ اس میں کہا گیا ہے کہ امریکی فنڈنگ نے ایک اندازے کے مطابق 5.2 ملین غیر محفوظ اسقاط حمل کو روکا۔
اگرچہ کانگریس نے حال ہی میں مالی سال 2026 میں عالمی صحت کی امداد کے لیے مزید فنڈنگ پاس کی، جس میں خاندانی منصوبہ بندی اور تولیدی صحت کے لیے رقم شامل ہے، بجٹ ماہرین نے CNN کو بتایا کہ اس رقم کو خرچ کرنے میں ایک سال طویل وقفہ ہوگا۔
دریں اثنا، تولیدی صحت کے حامیوں نے خبردار کیا ہے کہ فنڈنگ کو اب بھی ری ڈائریکٹ یا منسوخ کیا جا سکتا ہے، جیسا کہ یہ 2025 میں تھا۔
محکمہ کے ترجمان نے مارچ میں CNN کو بتایا کہ امریکی محکمہ خارجہ ابھی بھی خاندانی منصوبہ بندی کے پروگراموں اور 2026 کے مالی سال کے لیے فنڈنگ کا جائزہ لے رہا ہے۔
چونکہ عالمی خاندانی منصوبہ بندی کے شعبے کو دبایا گیا ہے، خواتین کا کہنا ہے کہ وہ اپنے تولیدی انتخاب پر کنٹرول کھونے سے ڈرتی ہیں۔
"ہر کوئی حاملہ ہونے سے ڈرتا ہے،" ابوجا، نائیجیریا میں ایک طالب علم پیس اڈیزو نے کہا، جو سبسڈی والے برتھ کنٹرول پر انحصار کرتے تھے۔ انہوں نے کہا کہ خواتین بعض مانع حمل ادویات کی عدم دستیابی سے پریشان تھیں جس کا مطلب ہے کہ انہیں کم قابل اعتماد طریقوں میں تبدیل ہونا پڑے گا۔
امدادی کٹوتیوں اور مانع حمل ادویات کے اسٹاک سے باہر ہونے کی وجہ سے پیدائش پر قابو پانے کے اخراجات بھی بڑھ گئے ہیں۔ "میں قیمت میں فرق پر حیران ہوں،" Adizue نے کہا۔
سروس فراہم کرنے والوں کے لیے، صورتحال کو دیکھنا مشکل ہے۔ کینیا میں نرس اوجونگہ نے کہا، ’’فی الحال جو کچھ ہو رہا ہے… کبھی کبھی مجھے آنسو بہانے پر مجبور کر دیتے ہیں۔
حالیہ مہینوں میں بار بار، اس کے کلینک کو مجبور کیا گیا ہے کہ وہ ان خواتین کو دور کر دیں جو جدید طبی دیکھ بھال یا مانع حمل کی امید میں میلوں پیدل چلی گئی ہیں۔
"آج، میری شیلفیں خالی ہیں،" اسے انہیں بتانا پڑا۔ "زیادہ تر معاملات میں ہمارے پاس، سواحلی میں، ہاکونا ہے۔ ہاکونا کا کوئی مطلب نہیں ہے۔"
