ایچ آئی وی/ایڈز کے لاکھوں مریض، جن میں سے بہت سے افریقہ میں ہیں، کو امریکی مالی اعانت سے چلنے والے عالمی پروگراموں کے تیزی سے نقطہ نظر کے لیے مالیاتی چٹان کے طور پر ایک غیر یقینی مستقبل کا سامنا ہے۔ ستمبر میں، یو ایس سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول کے ذریعے کئے گئے HIV/AIDS کے کام کے لیے 120 فنڈنگ ایوارڈز کی میعاد ختم ہونے والی ہے، جس کے متبادل کا کوئی ٹھوس نظام موجود نہیں ہے۔
تجزیہ کاروں کا کہنا ہے کہ یہ پروگرام دنیا بھر میں 8.7 ملین سے زیادہ مریضوں کو خدمات فراہم کرتے ہیں، اور یہ واضح نہیں ہے کہ 1 اکتوبر کی دوسری طرف بہت سی مریضوں کی خدمات کا کیا ہوگا۔
یہ اس وقت سامنے آیا جب امریکی محکمہ خارجہ زیادہ سے زیادہ کنٹرول سنبھالنے کے لئے عالمی صحت کے اقدامات پر CDC کے کام کی تنظیم نو کر رہا ہے، مئی میں محکمہ خارجہ کی طرف سے شائع کردہ داخلی رہنمائی کے مطابق، جس کی CNN نے ایک کاپی حاصل کی۔
نئی رہنمائی ریاست ہائے متحدہ امریکہ کے طویل عرصے سے جاری HIV/AIDS پہل کے لیے ایک "ہموار" نقطہ نظر پیش کرتی ہے، جسے صدر کا ہنگامی منصوبہ برائے ایڈز ریلیف (PEPFAR) کہا جاتا ہے، جو بش انتظامیہ نے 2003 میں قائم کیا تھا۔ صحت کے عالمی اقدامات میں ایک پرچم بردار سمجھا جاتا ہے، PEPFAR کو افریقہ میں 26 ملین سے زیادہ لوگوں کی جان بچانے اور انفیکشن سے بچنے کا سہرا دیا جاتا ہے۔
اس سے پہلے، PEPFAR کو مشترکہ طور پر امریکی ایجنسی برائے بین الاقوامی ترقی (USAID)، CDC اور دیگر ایجنسیوں کے ذریعے چلایا جاتا تھا، اور اس کی نگرانی محکمہ خارجہ کرتی تھی۔ لیکن نیا منصوبہ تیزی سے بہت زیادہ کنٹرول محکمہ خارجہ کو منتقل کر دے گا۔ متعدد ناقدین اور ماہرین نے CNN کو بتایا ہے کہ وہ PEPFAR کو ہموار کرنے کے خیال کی حمایت کرتے ہیں - اس کی کارکردگی کو بہتر بنانے کے لیے کام پہلے سے ہی جاری تھا - لیکن ان کا خیال ہے کہ یہ نیا نقطہ نظر اس اقدام کی تاثیر کو بری طرح سے کم کر دے گا اور CDC کے ماہرین صحت کو سائیڈ لائن کر دے گا۔
امریکہ میں قائم تھنک ٹینک ہیلتھ سیکورٹی پالیسی اکیڈمی کے عوامی طور پر دستیاب اعداد و شمار کے حالیہ تجزیے کے مطابق، PEPFAR کی CDC برانچ کے لیے 120 امریکی مالیاتی ایوارڈز متبادل طریقہ کار کے بغیر ہفتوں کے اندر ختم ہو جائیں گے۔
تجزیہ کے مصنفین نے لکھا، "نتیجہ ایک دوسری عالمی صحت کی لکڑی کا سامان ہو سکتا ہے: آپریٹنگ سسٹم کی اچانک تباہی جس پر مریض، کلینک، ہیلتھ ورکرز، لیبارٹریز اور وزارت صحت اب بھی انحصار کرتی ہیں۔"
ملک سے دوسرے ملک کے اثرات بہت مختلف ہونے کی توقع ہے۔ تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ موزمبیق، تنزانیہ اور جنوبی افریقہ اس سال فنڈنگ کلف سے خاص طور پر سخت متاثر ہوں گے۔
ایوارڈز کمیونٹی ٹیسٹنگ، ایچ آئی وی کلینیکل سروسز، ایچ آئی وی لیب سروسز، پری ایکسپوزر پروفیلیکسس (پی آر ای پی) ادویات اور مزید بہت سی خدمات کے لیے فنڈ فراہم کرتے ہیں۔ ختم ہونے والے بیرون ملک پروگراموں میں سے بہت سے 15 یا 20 سالوں سے چل رہے ہیں، کیونکہ فنڈنگ کو عام طور پر پانچ سال کے چکروں میں تجدید کیا جاتا تھا۔
سی ڈی سی کے ایک اہلکار کے مطابق، امریکی فنڈ سے چلنے والے پروگراموں کی تجدید نہ کرنے کے علاوہ، جو کہ 2026 میں ختم ہونے والے ہیں، اسٹیٹ ڈپارٹمنٹ سی ڈی سی کے کچھ دیگر باقی ایوارڈز کو تبدیل کرنے کا بھی منصوبہ بنا رہا ہے اور سی ڈی سی کے ایک اہلکار کے مطابق، سی ڈی سی کو فنڈنگ کے کچھ کھلے مواقع کو منسوخ کرنے کے لیے کہا ہے۔
"یہ واقعی PEPFAR کے خاتمے کی طرح محسوس ہوتا ہے،" سی ڈی سی کے اہلکار، جسے ریکارڈ پر بات کرنے کا اختیار نہیں تھا، نے CNN کو بتایا۔ "بہت سے معاملات میں، اسٹیٹ ڈپارٹمنٹ کا طریقہ کار ابھی تک ترتیب نہیں دیا گیا ہے۔ لہذا، یہ اسے ماہرین کے ایک سیٹ سے دوسرے کے حوالے نہیں کر رہا ہے - یہ اسے ماہرین کے ایک سیٹ سے چھین کر اسے ایک سوالیہ نشان کے ساتھ ایک بڑے خانے میں ڈال رہا ہے۔"
مئی میں شروع کی گئی نئی حکمت عملی کا ایک اور حصہ ایک ایسے نظام کی طرف منتقلی ہے جس میں شراکت دار ممالک خدمات کے "مینو" میں سے انتخاب کرتے ہیں، جس کے لیے وہ CDC خدمات چاہتے ہیں۔ تجزیہ کاروں کا کہنا ہے کہ یہ امریکی ہیلتھ ایجنسی کو ڈرائیور کی سیٹ سے باہر لے جائے گا اور اسے ایک طرح کا ٹھیکیدار بنا دے گا۔
ٹرمپ انتظامیہ نے خاندانی منصوبہ بندی کے لیے امریکی امداد روک دی ہے۔ یہاں یہ ہے کہ اس کا بیرون ملک خواتین پر کیا اثر پڑتا ہے۔
سی ڈی سی کے ذریعہ نے مزید کہا کہ ٹرمپ انتظامیہ کے سیاسی تقرریوں نے "بالکل واضح کیا ہے کہ مجموعی طور پر فنڈنگ کم ہو رہی ہے"، یہ کہتے ہوئے کہ محکمہ خارجہ کے عہدیداروں نے واضح کیا ہے کہ وہ صحت کی نگرانی کے نظام، مخصوص لیبارٹری کے کام اور صحت کے افرادی قوت کی تربیت جیسے مخصوص نظامی کاموں کو فنڈ دینے میں مزید دلچسپی نہیں رکھتے۔ PEPFAR پروگراموں کے ان حصوں کے لیے جن کے لیے وہ فنڈنگ جاری رکھنا چاہتے ہیں، جیسے کہ ہیلتھ ورکرز اور ادویات، "یہ واقعی صرف ایک یا دو سال کے لیے ہے، اور پھر انھوں نے پہلے ہی کچھ ممالک کو بتا دیا ہے کہ ہم پلگ کھینچ رہے ہیں۔" اسٹیٹ ڈپارٹمنٹ نے اگرچہ کہا ہے کہ آپریشنز کے لیے فنڈنگ میں اضافہ ہو گا، کیونکہ یہ اسے "امریکہ کی پہلی عالمی صحت کی حکمت عملی" کا نام دے رہا ہے۔ PEPFAR میں تبدیلیاں اس وسیع حکمت عملی کا حصہ ہیں، جس میں امریکی امداد کو بین الاقوامی امدادی شراکت داروں اور تنظیموں کے ذریعے تقسیم کرنے کے بجائے انفرادی ممالک کے ساتھ ون آن ون مفاہمت کی یادداشت (MOU) کے نئے نظام کے ذریعے منتقل کیا جائے گا۔
محکمہ خارجہ کے ترجمان نے سی این این کے سوالوں کے جواب میں کہا، "امریکہ کی پہلی عالمی صحت کی حکمت عملی کے تحت سی ڈی سی بیرون ملک آپریٹنگ فنڈنگ میں اضافے کی توقع کرتا ہے - کمی نہیں -"۔
محکمہ خارجہ کے ترجمان نے کہا، "ٹرمپ انتظامیہ PEPFAR کے جان بچانے والے اثرات کو محفوظ اور مضبوط کر رہی ہے، CDC کے عالمی معیار کے تکنیکی کردار کو برقرار رکھے ہوئے ہے، اور امریکی مدد کو یقینی بنا رہی ہے کہ پائیدار نتائج برآمد ہوں،" محکمہ خارجہ کے ترجمان نے کہا۔ انہوں نے کہا کہ امداد حاصل کرنے والا ہر ملک اب MOU معاہدوں پر عمل درآمد کے منصوبے کے ذریعے کام کر رہا ہے اور یہ کہ CDC "وصول کنندہ ممالک کے لیے تمام تکنیکی خدمات کے لیے ترجیحی فراہم کنندہ ہے۔"
سی ڈی سی کی نگرانی کرنے والے امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات کے ترجمان نے کہا: "یہ تجویز کہ امریکہ کی پہلی عالمی صحت کی حکمت عملی عالمی صحت کے پروگراموں کو 'خراب' کر دے گی، دنیا بھر میں صحت عامہ کی پائیدار صلاحیت کی تعمیر کے لیے سی ڈی سی کے کئی دہائیوں کے کام کو نظر انداز کرتی ہے،" انہوں نے مزید کہا کہ "سی ڈی سی کانگریسی اپروپری کے ذریعے مالی اعانت فراہم کرنے والے عالمی صحت کے پروگراموں پر عمل درآمد جاری رکھے ہوئے ہے۔"
محکمہ خارجہ کی PEPFAR کی تنظیم نو نے ماہرین، کانگریس کے اراکین اور CDC کے سابق عہدیداروں کی طرف سے بڑے پیمانے پر تنقید کی ہے جو ریپبلکن اور ڈیموکریٹک دونوں انتظامیہ کے تحت کام کرتے تھے۔
مئی میں ہیلتھ نیوز آؤٹ لیٹ اسٹیٹ میں شائع ہونے والے ایک مضمون میں، سی ڈی سی کے آٹھ سابق ڈائریکٹرز نے متنبہ کیا کہ محکمہ خارجہ کی حکمت عملی، "فی الحال منصوبہ بندی کے مطابق جلد بازی میں کی گئی... PEPFAR کو تباہ کر دے گی اور دنیا بھر میں اور ہمارے اپنے ملک میں صحت کی سلامتی کو نقصان پہنچائے گی۔" انہوں نے مزید کہا کہ فیس برائے خدمات کا مینو مؤثر متبادل کے سامنے آنے سے پہلے پروگرام کے "سہاروں اور مہارت کو ختم کرنے کے خطرات"۔
سی ڈی سی کے سابق ڈائریکٹرز نے محکمہ خارجہ، سی ڈی سی اور کانگریس پر زور دیا کہ وہ زیادہ مستحکم منتقلی کے منصوبے پر مل کر کام کریں۔
ٹرمپ انتظامیہ یو ایس ایڈ کے شٹ ڈاؤن کی ادائیگی کے لیے عالمی صحت کی فنڈنگ میں 2 بلین ڈالر کی رقم ہٹانے کی کوشش کر رہی ہے۔
دریں اثنا، سینیٹرز کے ایک دو طرفہ گروپ نے سینیٹ کی مختص کمیٹی کو ایک خط بھیجا ہے جس میں CDC کے عالمی صحت کے اکاؤنٹ کے لیے فنڈز میں براہ راست اضافے پر زور دیا گیا ہے، جس میں یہ دلیل دی گئی ہے کہ "جبکہ ہمیں غیر ملکی امداد پر خرچ کیے جانے والے ٹیکس دہندگان کے ڈالرز کے مخلص ذمہ دار ہونا چاہیے، PEPFAR سب سے زیادہ سرمایہ کاری کرنے والے غیر ملکی امدادی پروگراموں میں سے ایک ہے، واپسی کے لیے سرمایہ کاری کی فراہمی کے لیے۔"
CDC کے پاس HIV/AIDS پر امریکہ کے عالمی کام کو کامیابی کے ساتھ نافذ کرنے کا ایک "ثابت شدہ ٹریک ریکارڈ" ہے، 23 سینیٹرز کے گروپ نے کہا، جس کی قیادت ریورنڈ رافیل وارنوک (D-GA) اور ڈاکٹر بل کیسیڈی (R-LA) کر رہے تھے۔
"اس تجویز کے ساتھ ایک حقیقی چیلنج یہ ہے کہ وہ واقعی عالمی HIV کام اور عالمی صحت کے ردعمل کے کام کو لین دین کے طور پر دیکھ رہا ہے، ان MOU سودوں کے ایک حصے کے طور پر،" ڈاکٹر مشیل مونٹینڈن نے کہا، سی ڈی سی ٹیم کے سابق لیڈر جو ماں سے بچے میں HIV کی منتقلی کو روکنے کے لیے کام کر رہے ہیں، جنہیں گزشتہ سال ملازمت سے برخاست کر دیا گیا تھا۔ "صحت کے نتائج، جان بچانے، امریکیوں کو محفوظ رکھنے پر واقعی توجہ کا فقدان ہے۔"
مونٹینڈن نے احتساب کے تسلسل، شفافیت اور مضبوط ڈیٹا اکٹھا کرنے کے بارے میں تشویش کا اظہار کیا جو طویل عرصے سے PEPFAR کی کامیابی کی کنجی سمجھی جاتی ہے، کیونکہ دو طرفہ MOU ڈیلز کا نیا نظام لاگو ہوتا ہے۔
انہوں نے CNN کو بتایا کہ "جب آپ کو ممالک سے مخصوص اشارے پر پورا اترنے کی ضرورت ہوتی ہے، تو ہم جانتے ہیں کہ لوگ آپ کو بتانے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں کہ آپ کیا سننا چاہتے ہیں۔ اور اس لیے آپ کو ڈیٹا کوالٹی کے بہت سارے سسٹمز، سائٹ کے دورے اور نگرانی کی ضرورت ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ ڈیٹا درست ہے۔"
میعاد ختم ہونے والے ایوارڈز کے بارے میں، مونٹینڈن نے مزید کہا: "بڑی رکاوٹوں کے بغیر چند مہینوں میں 80 لاکھ لوگوں کے لیے امداد کی منتقلی واقعی مشکل ہے… جب لوگ علاج تک رسائی سے محروم ہو جاتے ہیں، تو وہ ایڈز سے بیمار ہو جاتے ہیں۔ بچوں کو ایچ آئی وی ہو جاتا ہے۔ لوگ مر جاتے ہیں۔"
CDC اہلکار نے مزید کہا کہ ایجنسی کے اندر کا عملہ طویل عرصے سے PEPFAR کی کارکردگی کو بہتر بنانے اور شراکت دار حکومتوں کی شمولیت کو تقویت دینے کے لیے کام کر رہا ہے، تاکہ اس بات کو یقینی بنانے میں مدد ملے کہ ریاست ہائے متحدہ امریکہ HIV/AIDS سے لڑنے کے لیے جو رقم خرچ کرتا ہے اسے مزید آگے بڑھایا جائے۔ ذریعہ نے دلیل دی کہ PEPFAR کی تنظیم نو دراصل کارکردگی کو روک رہی ہے۔ "ستم ظریفی یہ ہے کہ ہم اصل میں پیچھے کی طرف بڑھ رہے ہیں،" ذریعہ نے کہا۔ "ان تبدیلیوں کی وجہ سے ہم دو سال پہلے کے مقابلے میں فی ڈالر بہت کم ہو رہے ہیں۔"
