پہلی نظر میں، کراچی کی بھینس کالونی میں آغا خان یونیورسٹی (AKU) کی فیلڈ سائٹس میں سے ایک کے باہر کھڑی چنگان کارواں ایک عام سفید منی وین کی طرح دکھائی دیتی ہے۔ باکسی، رنگین کھڑکیاں، اسے الگ کرنے کے لیے کوئی نشان نہیں ہے۔ یہ صرف اس وقت ہوتا ہے جب آپ داخل ہوتے ہیں کہ جراثیم کش اور طبی سامان اسے دے دیتے ہیں۔
روشن کلینکل لائٹس کے نیچے، آپ کو علی اکبر شاہ، ابراہیم حیدری اور بھینس کالونی کے علاقوں میں سب سے چھوٹے بچوں پر بھی ایم آئی ٹی ایس، یا کم از کم حملہ آور ٹشو کے نمونے لینے کے لیے درکار ہر چیز جراحی کے دستانے، سرنجیں، ٹشو کور ملیں گے۔
فرانزک کے لیے اس غیر معمولی انداز نے محققین کو ابھی تک کی واضح ترین تصویروں میں سے ایک پینٹ کرنے میں مدد کی ہے کہ یہ بچے اپنی پانچویں سالگرہ سے پہلے کیوں مر جاتے ہیں۔
کراچی کے غریب ترین محلوں میں سے تین میں، ایک کم سے کم حملہ آور پوسٹ مارٹم تکنیک وہ کام کر رہی ہے جو زبانی اکاؤنٹس اور ہسپتال کے ریکارڈ نہیں کر سکتے تھے: پانچ سال کی عمر سے پہلے بچوں کی موت کی صحیح وجہ کا نام دینا
MITS کیا ہے؟
2015 میں، گیٹس فاؤنڈیشن نے بچوں کی صحت اور موت کی روک تھام کی نگرانی (CHAMPS) پروگرام کا آغاز کیا تاکہ یہ بہتر طور پر سمجھا جا سکے کہ غریب ممالک میں بچے اور چھوٹے بچے کیوں مرتے ہیں۔
اسے یونیورسٹی آف ٹیکساس، ساؤتھ ویسٹرن میڈیکل سینٹر نے مربوط کیا تھا اور اس کا مقصد کلینیکل ریکارڈز، لیبارٹری ٹیسٹنگ، زبانی پوسٹ مارٹم اور جہاں خاندانوں کی رضامندی ہے، MITS کو یکجا کرنا تھا تاکہ پانچ سال سے کم عمر کے بچوں میں مردہ پیدائش اور موت کی حیاتیاتی وجوہات کی نشاندہی کی جا سکے۔
MITS ایک پوسٹ مارٹم امتحان ہے جس میں اہم اعضاء سے ٹشو اور سیال کی چھوٹی مقدار باریک سوئیوں کا استعمال کرتے ہوئے لی جاتی ہے۔ ان نمونوں کا تجزیہ پیتھوجینز، متعدی بیماری اور مہلک ٹیومر کے لیے کیا جاتا ہے۔ نتائج مکمل جراحی پوسٹ مارٹم کے بغیر موت کی صحیح وجہ کو ظاہر کرتے ہیں۔
اس کا مقصد حکومتوں اور صحت کے اداروں کو ثبوتوں کے ساتھ مسلح کرنا ہے، تاکہ وہ بچوں کی اموات کو روک سکیں۔ اے کے یو کے پِیراسیٹولوجسٹ ڈاکٹر عاصم بیگ کہتے ہیں، ’’بچے کچھ وجوہات کی بنا پر مرتے ہیں - ان میں رحم کے اندر ہونے والی اموات ہوتی ہیں، جو پیدائش سے پہلے ہوتی ہیں۔ "ان کی اصل وجہ بھی زیادہ قیاس آرائی پر مبنی ہے کیونکہ، ایک مسلم ملک پاکستان میں، وہ عام طور پر پوسٹ مارٹم نہیں کرتے،" وہ Eos کو بتاتے ہیں۔
یہ مطالعہ دو براعظموں کے نو ممالک میں کام کرتا ہے، لیکن پاکستان نے اس کے لیے ایک انوکھی رکاوٹ کھڑی کی: ایک وسیع مذہبی یقین کہ جارحانہ نمونے لینے سے مرنے والوں کی بے عزتی ہو گی۔
اس میں کم از کم 28 فتوے [مذہبی احکام]، مقامی رہنماؤں کے ساتھ لاتعداد ملاقاتیں اور مباحثے، اور خاندانوں کی رضامندی شروع کرنے سے پہلے کمیونٹی کی گہری شمولیت لی گئی۔
مطالعہ کے ایک ریسرچ مینیجر، ساجد عباس کہتے ہیں، "جب نگرانی کی ٹیم نے پہلی بار خاندانوں سے رابطہ کیا تو جواب بہت زیادہ منفی تھا۔" "کم از کم 60 سے 70 فیصد گھرانوں نے صاف انکار کر دیا۔"
مطالعہ کے سرکردہ محقق ڈاکٹر مومن قاضی کے مطابق، MITS کے نمونے سے جمع کردہ ڈیٹا اتنا ہی جامع ہے جتنا کہ آپ کو مکمل اوپن پوسٹ مارٹم سے حاصل ہوتا ہے۔ دماغ، دل، پھیپھڑوں اور گردوں سے ٹشو جمع کیے جاتے ہیں، اور، مردہ پیدائش کے لیے، نال کو مکمل طور پر لیا جاتا ہے۔ اعضاء کے نمونے ایک پنکچر کے ذریعے حاصل کیے جاتے ہیں جو قلم کی نوک سے بڑا نہیں ہوتا، دماغی مادہ، ناک، ملاشی اور پاخانے کے جھاڑیوں کے ساتھ ساتھ بائیو میٹرک پیمائش اور تصویروں کے ساتھ۔
محققین کا کہنا ہے کہ ایم آئی ٹی ایس 98 سے 100 فیصد کیسز میں موت کی وجہ کی نشاندہی کرتا ہے، کیونکہ وہ پولیمریز چین ری ایکشنز (PCRs)، کرومیٹوگرافی، اور دستیاب ہر دوسرے ٹیسٹ پر اثر انداز ہوتے ہیں۔
اس سطح کی درستگی ممکن ہے کیونکہ نتائج پر 12-13 ماہرین کے پینل کے ذریعے غور کیا جاتا ہے، بشمول پروفیسرز، سرکاری نمائندے اور نجی ہسپتالوں کے ماہرین۔ وہ منظم طریقے سے وجہ تلاش کرنے کے امکانات کو ختم کرتے ہیں۔ اکثر، ظاہر ہونے والی علامات کا پہلے سے علاج کیا گیا تھا، لیکن ایک بنیادی حالت کا پتہ نہیں چل سکا، جس میں کوئی علامت نہیں تھی۔
محققین کا کہنا ہے کہ نمونے کا سائز ابھی تک پالیسی کے لیے کافی نہیں ہے، لیکن ایم آئی ٹی ایس نے بے مثال تفصیل کا انکشاف کیا ہے: درست پیتھوجینز، علاج شدہ علامات کے نیچے چھپی ہوئی وجوہات اور نئے مقامی تناؤ کا کوئی دوسرا طریقہ نہیں پکڑے گا۔
محققین نے جان بوجھ کر کراچی کی ساحلی پٹی کے اس حصے کو مطالعاتی مقام کے طور پر چنا کیونکہ یہ تمام لسانی پس منظر اور عقائد سے تعلق رکھنے والے خاندانوں کے ساتھ ایک "منی پاکستان" کے طور پر کام کرتا ہے۔
وقت کے خلاف ریس
جب مردہ ولادت ہوتی ہے یا پانچ سال سے کم عمر کا بچہ مر جاتا ہے تو تدفین عام طور پر دو سے چار گھنٹے کے اندر ہو جاتی ہے — انتظامات کم سے کم ہیں، غسل [رسمی غسل] اور کفن کے علاوہ۔ ایسی بہت سی اموات گھر پر ہوتی ہیں اور شاذ و نادر ہی کسی ہسپتال میں لاگ ان ہوتی ہیں، جس کی وجہ نامعلوم رہتی ہے۔
ٹیم کا چیلنج ان اموات کے بارے میں بھی معلوم کرنا تھا۔ عباس کہتے ہیں، ’’ایسا نہیں ہے کہ ہر موت ہسپتال کے ذریعے آتی ہے۔ اس لیے ٹیم نے تدفین کے راستے کی نقشہ کشی کی اور اس میں شامل ہر شخص، ہر قدم پر - ایک نیٹ ورک جس میں مذہبی شخصیات شامل ہیں جو تدفین کی رسومات کی قیادت کرتے ہیں، دکاندار اور تابوت بنانے والے، غیر رسمی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے، ایمبولینس ڈرائیور، اور یہاں تک کہ رات کے چوکیدار بھی۔
عباس بتاتے ہیں، "یہ وہ لوگ ہیں جو ہمیں الرٹ کرتے ہیں، اور ہماری ٹیم جواب دینے، خاندان تک پہنچنے اور نمونے کے لیے رضامندی حاصل کرنے کے لیے چوبیس گھنٹے دستیاب رہتی ہے۔"
مرزاادی ایسی ہی ایک خاتون ہیں۔ اس نے بھینس کالونی میں ایک کمیونٹی ہیلتھ ورکر کے طور پر کئی سال گزارے ہیں، نئے خاندانوں، شادیوں، پیدائشوں اور اموات کا ریکارڈ بناتے ہوئے، اس علاقے میں CHAMPS کے کام کرنے سے بہت پہلے۔ جب دو سال قبل کوہی گوٹھ ہسپتال میں اس کی بیٹی رافعہ کی پیدائش ہوئی تھی، تو بچہ پیدائش کے بعد سے نہ رویا تھا اور نہ ہی پیشاب کیا تھا۔
"وہ اپنے منہ سے رنگین سیال نکل رہی تھی،" مرزاادی نے یاد کیا۔ اہل خانہ کو بتایا گیا کہ بچے کے اعضاء کو نقصان پہنچا ہے۔ آخر کار اسے وینٹی لیٹر پر رکھا گیا اور 12 دن بعد اس کی موت ہوگئی۔
میرزادی کے مشغول ہونے کی حالت میں نہ ہونے کی وجہ سے پراجیکٹ ٹیم نے جلدی سے ان کے شوہر مشتاق سے رضامندی لے لی جو خود CHAMPS کے سینئر ریسرچ اسسٹنٹ ہیں۔ ایم آئی ٹی ایس کے بعد بلڈ کلچر کے نتائج نے اشارہ کیا کہ رافعہ کی موت کی ممکنہ وجہ شدید گیسٹرو تھی۔ یہ اس کے گردے نہیں تھے جیسا کہ ابتدائی طور پر شبہ تھا۔ مجرم قہوہ [سبز چائے] تھا جو نومولود کو دی گئی تھی۔
انڈس ہسپتال سے تعلق رکھنے والے ڈاکٹر ونود کمار کے مطابق، عام طرز عمل جیسے پری لییکٹیل فیڈنگ (نوزائیدہ بچوں کو ان کے پہلے تین دنوں میں ماں کے دودھ کے علاوہ کوئی بھی چیز دینا) بچے کی صحت سے سمجھوتہ کرتے ہیں۔ "[لوگ کہتے ہیں] آئیے شہد، یا پانی، یا قہوا یا بغیر پیسٹورائزڈ بکری کا دودھ دیں،" وہ Eos کو بتاتا ہے۔ ان میں سے کوئی بھی انفیکشن کا باعث بن سکتا ہے۔
MITS نے خاندانوں کو بچوں کی متعدد اموات کی وجہ معلوم کرنے میں مدد کی ہے۔ ایک کیس میں، مثال کے طور پر، ایک وائرس کا پتہ چلا اور اس کا علاج کیا گیا تو جوڑے کے بعد کے بچے بچ گئے۔ مثال کے طور پر اسٹریپٹوکوکس نمونیا سے متاثرہ بچہ سائٹومیگالو وائرس کے لیے بھی مثبت ٹیسٹ کر سکتا ہے - یہ موقع پرست پیتھوجینز ایسے بچوں پر حملہ کرتے ہیں جو پہلے سے بیمار اور زیادہ کمزور ہیں۔
وینٹی لیٹر پر رکھا ہوا بچہ جس کے بعد وینٹی لیٹر سے منسلک نمونیا ہو جاتا ہے، مثال کے طور پر، ایک واضح، طے کرنے کے قابل خلا کی طرف اشارہ کرتا ہے: خود آلات پر انفیکشن کنٹرول کو بہتر کرنے کی ضرورت ہے۔
مقامی کیڑے
نوزائیدہ ماہر ڈاکٹر کمار کے مطابق، پاکستان میں نوزائیدہ سیپسس کے پیچھے پیتھوجینز، ایسے کچھ نہیں نظر آتے جیسے زیادہ آمدنی والے ممالک میں ڈاکٹروں کا سامنا ہوتا ہے۔
"ہم بڑے پیمانے پر کچھ عام بیکٹیریل جانداروں سے نمٹتے ہیں، جن میں کلیبسیلا نمونیا، ایکینیٹوبیکٹر، اسٹیفیلوکوکس اوریئس، اور ای کولی شامل ہیں،" وہ کہتے ہیں، گروپ بی اسٹریپٹوکوکس سے اس کا مقابلہ کرتے ہوئے جو مغربی نوزائیدہ اکائیوں میں غالب ہے۔
ان میں سے زیادہ تر کیڑے ہسپتال سے حاصل کیے گئے ہیں - زیادہ ہجوم وارڈز، نرسنگ تناسب کا نتیجہ، جہاں "ایک نرس چار یا پانچ بچوں، یا بعض اوقات آٹھ" کی دیکھ بھال کرتی ہے، جس سے کراس انفیکشن تقریباً ناگزیر ہو جاتا ہے۔
CHAMPS کا ابتدائی ڈیٹا اس کی حمایت کرتا ہے۔ ہسپتال سے حاصل شدہ اور منشیات کے خلاف مزاحمت کرنے والے سپر بگ انفیکشنز، جیسے Acinetobacter baumannii، Klebsiella pneumoniae اور Pseudomonas aeruginosa، ہسپتالوں میں بہت زیادہ یا خصوصی طور پر پائے جاتے ہیں، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ کس طرح طبی وارڈوں میں منشیات کے خلاف مزاحمت کرنے والے کیڑے پروان چڑھتے ہیں۔
ابتدائی اعداد و شمار گھر میں ہونے والی اموات اور ہسپتال میں ہونے والی اموات میں بالکل فرق ظاہر کرتے ہیں۔ خسرہ موت کی سب سے بڑی وجہ تھی، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ان بچوں کو ان کی معمول کی حفاظتی ٹیکہ جات نہیں مل رہے تھے۔ مزید پریشانی کی بات یہ تھی کہ Streptococcus pneumoniae (چھ کیسز) خصوصی طور پر گھر میں ہی واقع ہوئے تھے - اس بات کا ثبوت کہ سانس کے مہلک انفیکشن بچوں کو ہسپتال پہنچنے سے پہلے ہی ہلاک کر رہے تھے۔
جن اموات کے لیے والدین نے ایم آئی ٹی ایس کے لیے رضامندی ظاہر کی، ان میں 31 فیصد مردہ پیدائش، 63 فیصد ایک سال سے کم عمر کے بچے اور چھ فیصد ایک سے پانچ سال کی عمر کے بچوں میں شامل تھے۔
اگرچہ ان ساحلی محلوں میں بچوں کی اموات کی شرح خطرناک حد تک زیادہ ہے، لیکن اب خاندانوں کے پاس ایک ایسی چیز ہے جس کی انہیں پہلے کمی تھی: یہ جاننے کا موقع کہ ان کے بچے کی موت کیوں ہوئی۔
مصنف عملے کا ایک رکن ہے۔ اس سے [email protected] پر رابطہ کیا جا سکتا ہے۔
ڈان، ای او ایس، 2 اگست 2026 میں شائع ہوا۔
